广州医附一院泌尿外科进修心得体会小结

一.经皮肾镜

1.镜鞘进入肾盏后肾镜才入盏，不然容易撕裂肾颈

2.不要使劲翘肾盏

3.穿刺后扩张通道，宁浅勿深

4.靠肾上极和腹侧放造瘘管，大通道放小管，多通道少放管

5.X线定位分辨穹窿部的步骤复杂

X线定位对穹窿部的分辨：一维平面难以分辨，必须反复旋转球管或“牛眼征”进行确定

二、输尿管软镜

1.钬激光光纤露出在视野的四分之一

2.软镜在鞘内时放入激光光纤或网篮

3.入镜到肾盂后先对肾各盏有总体结构了解再分别各盏探查

4.钬激光设定：高频率/低能量-->粉末化
低频率/高能量-->结石碎块化/取出

三、输尿管狭窄、反复膀胱刺激征：查尿结核一套

切肾指征：

①ECT<10%

②肾皮质<5mm

③IVP无显影

四、球囊扩张

*扩张过程中道意外：

1.过深、过浅

2.保证导丝放置顺畅

3.测量穿刺针深度，预扩张深度及球囊置深度
4.球囊的前端有0.5cmX线标记物和1.0cm无效扩张区，故推进深度应比皮肤到集合系统距离多2cm，以保证球囊前端进入肾盏。

*x－ ray freek是否可行？

简单的、轻度的狭窄是可行：

1.术前通过IVP或逆行造影明确梗阻情况

2.术中通过测定狭窄与输尿管的距离，放置球囊

3.通过输尿管检查，确定狭窄有无扩开

五、前列腺体积计算

正常前列腺底部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米。 用B型超声测定前列腺的左右、前后、上下径；按照球形体积计算公式便能算出前列腺体积，球形体体积=4/3π×(半径)，将半径换算为三径并简化为公式:前列腺体积=0.52×(三径线之积)。

六、关于双J管

1.双J管留置超过6周会影响输尿管蠕动。

2.双J管留置超过9个月会导致肾功能下降。

七、为了腔内手术围手术期安全性，注意以下几点：

1、腔内手术前要有尿培养的结果（建议入院前留取中段尿标本）；

2、尿培养结果未出时，经验性用药提倡使用头孢三代或含酶抑制剂青霉素；

3、尿培养提示大肠杆菌（ESBL阳性），建议术前使用碳氢酶烯类抗生素一周以上；

4、尿培养提示特殊细菌，如ESBL阳性、多重耐药菌，须注意评估抗炎治疗的效果才能安排手术；

5、尿培养提示特殊细菌的经皮肾镜手术，建议一期手术尽可能建立一个通道取石，引流后再二期手术；

6、尿培养提示特殊细菌，不建议同期双侧处理上尿路结石。

八、查血皮质醇：要测三次，分8:00，16：00，0：00点共三个时间段。

九、查尿钾：用24小时尿。