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2018Dec 1723 : 27

嗜铬细胞瘤的术前药物准备

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术前药物准备的目标在于:阻断过量CA的作用,维持正常血压、心率/心律,改善心脏和其他脏器的功能;纠正有效血容量不足;防止手术、麻醉诱发CA的大量释放所致的血压剧烈波动,减少急性心衰、肺水肿等严重并发症的发生。

1.控制高血压

(1)α-受体阻滞剂(推荐):最常用的是长效非选择性α-受体阻滞剂——酚苄明;也可选用α1-受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等,但需要注意这类药物存在α-受体的不完全阻滞作用;压宁定(乌拉地尔)具有中枢和外周双重作用。

服药期间饮食中增加含盐液体的摄人,以减少体位性低血压的发生,并有助扩容。

(2)钙离子通道阻滞剂:钙拮抗剂能够阻断NE介导的钙离子内流入血管平滑肌细胞内,达到控制血压和心率失常的目的,还能防止CA相关的冠状动脉痉挛,利于改善心功能,且不会引起体位性低血压。仅以下3种情况联合或替代α-受体阻滞剂。

1)单用α-受体阻滞剂血压控制不满意者,联合应用以提高疗效,并可减少前者剂量;

2)α-受体阻滞剂严重副作用病人不能耐受者,替代之;

3)血压正常或仅间歇升高,替代α-受体阻滞剂,以免后者引起低血压或体位性低血压。

2.控制心律失常

对于CA或α-受体阻滞剂介导的心动过速(>100~120次/分)或室上性心律失常等需加用β-受体阻滞剂,但β-受体阻滞剂必须在α-受体阻滞剂使用2~3日后。推荐心选择性的β1-受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔等。

3.高血压危象的处理

推荐硝普钠、酚妥拉明或尼卡地平静脉泵入。

4.术前药物准备的时间和标准

推荐7-10,发作频繁者需4-6周

以下几点提示术前药物充分:

1)血压稳定在120/80mHg左右,心率<80~90次/分;

2)无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象;

3)体重呈增加趋势,红细胞压积<45%;

4)轻度鼻塞,四肢末端发凉感消失或有温暖感,甲床红润等表明微循环灌注良好。

参考资料: 《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》



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分类:医文¦循医求道

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