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2019Feb 1808 : 53

肾结石的诊疗要点

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肾结石是目前公认的慢性、全身性疾病,约每10个人当中就会有1人出现肾结石。近日,Nephrol Dial Transplant 期刊发布了一则有关肾结石检查和管理的简要概述,医脉通-资讯根据此文整理发表了本篇文章,供大家参考、学习。

罹患肾结石需做哪些检查?

肾结石是肾脏内一种质地较硬的小型矿物质沉积物,尿液减少或矿物质、盐增加时发生。常见的肾结石有:草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸结石、胱氨酸结石。因结石成分不同,相应的治疗措施也大不相同,所以需明确结石成分,此外还需确定结石类型,具体检查如下:

1. 血液检查

血液检查可发现先前未被诊断的与结石形成相关的疾病。血尿酸升高提示痛风伴或不伴高尿酸血症,与尿pH降低、尿酸或草酸钙结石相关。低血钾和低碳酸氢盐和高氯提示RTA,可增加磷酸钙和草酸钙结石风险。血钙升高或正常高值提示可能有原发性甲状旁腺功能亢进,可通过血清甲状旁腺激素检测来确诊。

2. 尿检

可通过试纸和显微镜进行尿液分析,可发现结石组成成分。尿pH值偏低或偏高提示尿酸(pH值偏低)或磷酸钙或磷酸铵镁结石(pH值偏高)。脓尿和菌尿提示感染性结石。部分结石可见特异性结晶,如六角形结晶提示胱氨酸结石。

3. 影像学检查

X线检查可评估结石负荷,发现与复发性结石相关的解剖异常或疾病。结石负荷可反映代谢活动,并决定治疗进程。多发性结石,即使是首次发病,其复发可能性较高;肾钙化提示有解剖异常(髓质海绵肾)或代谢性疾病如原发性甲状旁腺功能亢进或远端RTA。

4. 代谢检查

复发性结石患者应进行代谢检测。儿童肾结石,因其具有较高的遗传性以及结石形成时间较长,应进行代谢评估。

肾结石治疗要点

结石引起的反复梗阻可导致急性肾损伤(AKI),而反复AKI又是慢性肾脏病(CKD)的一个危险因素。因此,减少肾结石复发具有重要意义,不同肾结石的管理方法如下:

1. 草酸钙和磷酸盐结石(非原发性或肠源性高草酸尿症)

➤ 限制动物蛋白摄入量

➤ 限制钠盐摄入(氯化钠可增加尿钙症风险)

➤ 肾结石患者,尤其是低枸橼酸尿症患者,应补充柠檬酸(饮食[橙汁]或柠檬酸钾)

➤ 噻嗪类利尿剂可减少结石复发

➤ 高尿酸、草酸钙结石患者使用别嘌呤醇可减少结石复发

2. 肠源性高草酸尿症

目前尚无明确的随机对照试验证据,但可采取以下方法治疗:

➤ 限制草酸盐摄入

➤ 服用草酸盐结合剂(大多数磷酸盐结合剂也可与草酸盐结合)

➤ 胆汁酸螯合剂(可降低结肠对草酸盐的通透性;考来烯胺和考来替泊也可与草酸盐结合)

3. 原发性高草酸尿症

➤ 纠正高钙尿症、高尿酸和低枸橼酸尿症

➤ 部分1型患者也可大量补充维生素B6治疗

➤ 严重患者可行肝移植,结石引发肾衰竭的患者还需进行肾移植

4. 胱氨酸结石

➤ 限制动物蛋白摄入量

➤ 限制钠盐摄入量

➤ 使用柠檬酸钾维持尿pH> 7;若患者不能耐受,可使用碳酸氢钠。使用青霉胺和硫普罗宁治疗时需监测不良反应,维持尿胱氨酸水平<1000μmol/ L

5. 尿酸结石

➤ 治疗腹泻

➤ 限制动物蛋白摄入量(减少酸负荷)

➤ 减轻体重

➤ 使用碳酸氢钠维持餐前尿pH> 7

参考文献:

[1] Investigation and management of renal stone disease. Nephrology Dialysis Transplantation. 2017;32(12):1984-1986.

[2] Medical management of renal stones. BMJ. 2016; 352: i52.



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分类:医文¦循医求道

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